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JAMA:茶碱不应作为吸入激素的辅助治疗措施减少

时间:2019-03-07 18:10来源:未知 作者:admin 点击:
发表于JAMA一项研究显示,对于接受吸入皮质激素治疗的慢阻肺急性加重高危成年患者,与安慰剂相比,加用小剂量茶碱不能减少一年期间内慢阻肺急性加重次数。 慢阻肺是重要的全球

  发表于JAMA一项研究显示,对于接受吸入皮质激素治疗的慢阻肺急性加重高危成年患者,与安慰剂相比,加用小剂量茶碱不能减少一年期间内慢阻肺急性加重次数。

  慢阻肺是重要的全球健康问题,几十年以来口服茶碱一直作为一种支气管扩张剂用于治疗慢阻肺。然而,需要通过磷酸二酯酶抑制来实现适度的支气管扩张,但当血浆水平在10~20mg / L时有不利影响。最近的研究热点是在慢阻肺中使用低剂量的茶碱来实现血浆水平为1~5mg/L。临床前研究显示,低浓度(1~5 mg/L)茶碱能够提高皮质激素对慢阻肺的抗炎作用。

  在此背景下,来自英国的研究者探讨了吸入皮质激素的基础上加用小剂量茶碱对慢阻肺患者的疗效。研究结果发表于JAMA杂志。

  TWICS研究是一项实效性、双盲、安慰剂对照的随机临床试验,2014年2月6日至2016年8月31日之间纳入慢阻肺患者。最后随访日期为2017年8月31日。入选患者FEV1/FVC 0.7,前一年至少2次急性发作(接受抗生素和[或]口服皮质激素治疗)且正在使用吸入皮质激素治疗。研究在121个英国的初级及二级医疗中心进行,纳入1578例患者。

  研究人群进行随机分组,分别接受小剂量茶碱(200 mg qd或bid)以保证血浆浓度1-5 mg/L(根据理想体重及吸烟状况决定) (n = 791) 或安慰剂 (n = 787)。

  在一年治疗期间,自行报告发生中重度急性加重(接受抗生素和[或]口服皮质激素治疗)的患者数。

  对于接受吸入皮质激素治疗的慢阻肺急性加重高危成年患者,与安慰剂相比,加用小剂量茶碱不能减少一年期间内慢阻肺急性加重次数。这一发现不支持使用小剂量茶碱作为吸入皮质激素的辅助治疗措施预防慢阻肺急性加重。

  临床前研究表明添加低剂量茶碱对糖皮质激素治疗有协同抗炎作用。关于低剂量茶碱的少数对照研究规模较小(58~110受试者),报道的结果相互矛盾,并有较大的局限性。而此研究纳入了1578例受试者,其中98%的患者纳入主要结果分析中。

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